医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.hzconnect.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
百盈快3 www.989401.com-乐彩网点播-| www.868679.com-网上买彩票挣钱| www.254583.com-港版好彩-| www.406895.com-宁波体彩中奖信息| www.964524.com-中国体彩在线购买| www.cp3968.com-一分快三稳定计划| www.169809.com-河南快三开奖视频| www.79299.cc-私彩警方追回| www.079301.com-竞彩去哪兑奖| www.6200.vip-极速5分彩-| www.8137.cm-福彩哪种开奖最快| www.961647.com-彩票一般买哪种| www.cp8788.com-福彩快3交流群| www.547168.cc-福彩3d近十期开奖| www.021881.com-酷彩吧在哪里下载| www.uz02.com-人人中彩票无法登录| www.890627.com-彩票三态网-| www.976009.com-2019婚姻法彩礼| www.cf53.com-万豪彩票安卓版| www.170139.com-吉林省体彩中心官网| www.275958.com-快三作作弊器| www.539474.com-体彩店距离限制| www.903570.com-上海快三开将结果快| www.982683.com-共享彩票下载| www.fn04.com-淘彩票大发快三| www.464477.com-体彩每天几点开售| www.586204.com-今日七乐彩推荐号码| www.669788.com-海南省福彩大赛| www.765021.com-体彩竞彩结果查询| www.850059.com-分分彩胆码计算方法| www.914718.com-传奇彩票大发快三| www.975287.com-彩汇网-| www.cp5759.com-江苏快三预测| www.rj13.com-广西快三综合走势| www.99.win-福彩大发-| www.67pg.com-中国彩票销售额| www.0721.in-澳客彩票人工电话| www.713263.com-体彩7位数开奖查询| www.834406.com-日免软红好彩购买| www.939062.com-新浪杨震足彩博客| www.rl09.com-河南福彩幸运彩规则| www.79th.com-极速快三口诀| www.9114.com-历史今天七乐彩| www.62236.com-全民福彩的安全性| www.057853.com-福建快三今日推荐| www.23763.cc-天天爱彩票微信提现| www.203778.com-福彩3d彩吧助手| www.79571.com-福彩福建15选5| www.027390.com-中国第一张彩照| www.206870.com-nba彩票app-| www.020671.com-极速快三开奖走势| www.6330.net-福彩三版-| www.03789.com-彩票该不该继续买| www.026887.com-三d彩吧下载| www.926975.com-法国彩票-| www.js83.cc-支付宝买彩票| www.t21.club-九州快三下载安装| www.3902.org-新盈彩彩票-| www.9396.biz-数字彩票十中五| www.fx49.com-浙江快乐彩技巧| www.205006.com-江西多乐彩老十一| www.333358.com-豪彩vipapp-| www.42ep.com-体彩排列三app| www.326437.com-彩票看一下-| www.423641.com-双色彩开奖结果| www.533583.com-七星彩会作弊吗| www.621931.com-梦想彩票能提现吗| www.706033.com-点缤和易彩哪个好| www.797357.com-五百vip彩票网| www.873490.com-现在可以网购彩票吗| www.959273.com-捡彩票-| 500彩票www.912156.com| www.438577.com-湖南省体彩官网下载| www.597110.com-三分快三专家预测网| www.726038.com-亿佰彩票邀请码| www.801814.com-福彩3d试机号总汇| www.912068.com-专业购彩平台快三| www.976094.com-结婚彩礼顺口溜词语| www.cp5527.com-北京快三推荐预测| www.nq77.com-中彩网彩票选号助手| www.107080.com-博大彩票网络平台| www.023252.com-甘肃快三形态走| www.127957.com-手机反光彩膜| www.271632.com-好彩1中奖规则| www.007874.com-澳客电脑版彩票网页| www.631879.com-七彩视界可以投屏吗| www.941998.com-金海特彩票网| www.93228.cc-江苏快三大奖| www.372207.com-多乐快3彩票坑人| www.036363.com-今日彩app坑人吗| www.116969.com-福彩3d教父可信吗| www.210321.com-幸运彩票下载| www.065411.com-水溶彩铅画教程| www.238791.com-5亿彩票app下载| www.026460.com-私彩平台真实玩家少| www.029162.com-8体彩屋是真的吗| www.204926.com-安徽福彩快三遗留| QQ彩票www.89894v.com| www.8hm.com-谁有博友彩邀请码| www.547212.com-大庄家彩票平台| www.647715.com-官方快三是什么彩票| www.373053.com-彩票开户送| www.687905.com-天天中彩票168| www.783078.com-搜索彩票中奖查询| www.001118.com-一分快三顺挂| www.096811.com-好彩网预测3d福彩| www.172926.com-一分快三和值怎么玩| www.667933.com-彩票中心原主任| www.747407.com-红8彩票-| www.813264.com-彩友会网址-| www.875312.com-澳客彩票网官网网| www.930814.com-彩打一生肖-| www.975149.com-最好的彩票查询软件| 汇彩网www.hcw266.com| www.070049.com-云来娱乐彩票| www.813407.com-福彩l5选5走势图| www.884284.com-杏彩网页登陆入口| www.971974.com-体育彩票案-| 乐彩网www.lcw997.com| www.ly16.com-甘肃快三技巧有哪些| www.c24.org-福彩试机号金码| www.587897.com-彩99下载官方| www.654435.com-江西福利彩票销售部| www.712303.com-手机上彩票是真是假| www.772707.com-297彩票下载安装| www.845954.com-海南私彩合法吗| www.895183.com-体彩网提现-| www.956707.com-方便查彩票的app| 百姓彩票www.bxcp3.com| 福利彩票www.99677d.com| www.308717.com-网上彩票投注站点| www.489449.com-新彩网福彩3d预测| www.039895.com-网投彩票赚钱靠谱吗| www.219854.com-昨天快三走势图上海| www.314496.com-怎样查彩票是否中奖| www.728214.com-奥客彩票-| www.627960.com-大发快三开挂铺助器| www.380258.com-体彩提成如何计算| www.512598.com-彩铅萌图教程| www.216228.com-大玩家彩票机攻略| www.645699.com-孤独的博彩高手| www.606350.com-足彩停售哪里可以买| www.9611.wang-中国彩票造假事件| www.68959.cc-尊彩合法吗-| www.020838.com-h5彩票源码-| www.94ro.com-易彩国际马来西亚| www.212674.com-稳定的彩票平台| www.ft20.com-手机怎么投注彩票| www.zv59.com-河北十一选五爱彩乐| www.21ch.com-彩票彩客网旧手机版| www.108507.com-彩影怎么制作| www.85eu.com-竞彩篮球胜分差规则| www.303278.com-彩票平台哪个安全| www.ig7.com-中国体育彩票下载| www.qd70.com-彩票接单-| www.075875.com-中彩票多钱-| www.144543.com-彩票充一千颂| www.210907.com-安徽福彩中奖情况| www.065371.com-玛雅博彩官网app| www.922144.com-彩礼图片-| www.124844.com-福彩3d字谜图片| www.604569.com-九千万彩票邀请码| www.123480.com-彩票中心抓了几个人| www.33438.cc-福建体彩网一官方网|